7·8保险理赔经典案例巡展（07-09）

创新数字平台，打造理赔服务新模式
理赔概况
2019年2月4日，湖南省邵阳洞口县黄桥镇桃花村客户蒋先生购买了中邮保险的富富余财富嘉C款两全保险，保费总额15万元。2022年11月28日，蒋先生的配偶向中邮保险湖南分公司电话报案，2022年11月20日，蒋先生在家中突发疾病身故。因被保险人配偶文化程度不高，对相关理赔资料无法理解并及时准备，分公司理赔人员协调网点人员积极上门进行现场理赔服务，通过邮e保App，上传理赔资料，分公司理赔岗快速审核影像资料并立案提交，总公司快速复核通过，当天下午客户就收到了21万余元的理赔款。
场景还原
2022年11月28日，湖南省邵阳洞口县黄桥镇桃花村客户蒋先生的配偶向中邮保险湖南分公司电话报案，2022年11月20日，蒋先生在家中突发疾病身故。经过查询，2019年2月4日客户蒋先生在附近的黄桥镇营业所购买了中邮保险的富富余财富嘉C款两全保险，保费总额15万元。接到家属理赔报案后，分公司第一时间告知客户需要准备的理赔资料。同时也在电话中了解到，被保险人配偶文化程度不高，对相关理赔资料无法理解并及时准备。两名子女在处理完父亲后事之后请假天数有限，也着急外出务工。
分公司理赔人员与网点服务人员说明了相关情况，协调网点人员积极上门进行现场理赔服务并协助准备理赔资料。网点服务人员与客户家属联系后，于11月29日携带打印好的理赔资料，赶到被保险人家中，现场指导客户填写，并陪同客户一起到村委会开具相关证明，并赶在两名子女外出之前将所有文件签署完成，快速协助客户准备好了相关资料。接着网点服务人员现场与分公司理赔岗沟通，并通过邮e保App，上传理赔资料，分公司理赔岗快速审核影像资料并立案提交，总公司快速复核通过，当天下午客户就收到了21万余元的理赔款。
收到理赔款后，被保险人家属专门打电话给网点服务人员表达了诚挚的谢意。“邮e保”重构邮银网点理赔服务流程，成功打通服务基层“最后一公里”。
破解特效药支付难题，“CAR-T治疗法”获支持
理赔概况
张先生想为母亲的老年生活提供更充足的保障，2019年在泰康在线投保了一份百万医疗险。2022年10月份，张先生的母亲郭女士被诊断为颅脑占位性病变，并接受了手术，随后郭女士被确诊弥漫大B细胞淋巴瘤。这次手术自费6万元左右，并有大笔后续治疗费用。通过泰康在线理赔为郭女士报销医疗费用50余万元。在得知“CAR-T治疗法”后，张先生通过向保险公司发起了特药申请，泰康在线全力破解支付难题，最终实现120万元CAR-T治疗赔付。
场景还原
具有极强保险意识的“90后”张先生于2019年时就为自己的母亲在泰康在线投保了一份百万医疗险，其后每年续保，想为母亲的老年生活提供保障。但世事无常，2022年10月份的时候，张先生的母亲郭女士突然出现右眼视物暗影的情况，这个症状持续了一段时间之后不仅没有好转，还出现了四肢乏力、反应迟缓、记忆力减退的症状。经过一系列检查后，郭女士被诊断为颅脑占位性病变，情况紧急，郭女士随即接受了手术，手术后的病理结果也不乐观，郭女士被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。这次手术，去掉医保报销后还需要自费6万元左右，不仅是这次治疗，还有一大笔后续治疗费用，对一辈子在家务农的郭女士来说无疑是一笔巨款。
所幸张先生两年前为母亲购买了一份百万医疗险，出院后马上自助申请了理赔，一周时间就收到了结案通知，母亲的救命钱也打到了银行卡里。手术过后，郭女士定期复查并根据医生建议进行持续性治疗，从患病至今，泰康在线已累计为郭女士报销医疗费用50余万元。而随着病情变化，常规化疗引起的副作用让郭女士苦不堪言，张先生看在眼里，急在心里。2023年8月份，张先生得知了一种新型的治疗方法“CAR-T治疗法”，CAR-T疗法就是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，这是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法。经过医生评估，郭女士可以尝试此治疗方法。当了解到一针120万元时，张先生首先想到的还是泰康在线的医疗险，在医生开具了处方单之后，张先生第一时间向保险公司发起了特药申请。收到客户的特药申请后，特药团队非常重视，经过一系列审核流程后，泰康在线通过了客户的特药申请，并且提供了特药服务，拿到药品后郭女士进行了后续治疗，病情平稳后出了院。郭女士在高昂的医疗开支面前及时获得了生存救治的希望。
泰康在线通过破解特药支付难题、及时的理赔服务让郭女士治疗无忧。所以保险不一定会改变生活，但可以防止生活被改变。
守护家庭，撑起保障之伞
理赔概况
田女士在2019年9月投保了长生人寿《长生长生福悦享重大疾病保险》《长生附加长生福悦享两全保险》保额各20万元，同时附加豁免保险费重大疾病保险、附加住院津贴医疗保险、附加住院费用报销医疗保险。同时又投保了《长生彩虹桥臻选医疗保险（惠计划）》保额200万元。2023年4月底，田女士被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，当年5月10日申请理赔，长生人寿迅速启动理赔程序，经过理赔审核后，24小时内迅速完成赔付，支付重疾理赔金20万元，该次重大疾病保险理赔后，长生人寿继续承担第二次重大疾病保险金的保险责任，并豁免田女士后续重疾保单各期应交保费。从2023年4月确诊开始到2023年底，田女士住院10次，医疗费用高达43万多元，除社保报销约3万元，此时“彩虹桥臻选”发挥作用，一共赔付33.37万元，成为田女士积极治疗的坚实后盾。
场景还原
田女士是一位来自河南农村的年轻人，结婚后同爱人一起带着三个孩子来到省城打拼，一次偶然的机会，了解到重疾险的重要性，经过慎重考虑后，在2019年9月选择投保了长生人寿《长生长生福悦享重大疾病保险》《长生附加长生福悦享两全保险》保额各20万元，同时附加《长生附加被保险人豁免保险费重大疾病保险》《长生附加住院津贴医疗保险C款》《长生附加住院费用报销医疗保险C款》，首期保费5810元，缴费期20年。同时又投保了《长生彩虹桥臻选医疗保险（惠计划）》保额200万元，首年保费199元。
2023年4月底，田女士因突感身体不适前往当地医院检查，怀疑为淋巴瘤，但治疗效果欠佳，随后辗转多家医院，最终在河南省肿瘤医院，经过 PET-CT、骨穿等多项检查，被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。疾病的疼痛和高昂的治疗费用让全家陷入困境。突然田女士想起了她曾经在长生人寿投保的保险，随即于2023年5月10日下午，拿着一沓厚厚的资料来到长生人寿河南分公司柜面，申请理赔。
长生人寿总公司理赔人员收到田女士的理赔申请后，迅速启动理赔程序，经过理赔审核后，24小时内迅速完成赔付，支付重疾理赔金20万元，该次重大疾病保险理赔后，长生人寿继续承担第二次重大疾病保险金的保险责任，并豁免田女士后续重疾保单各期应交保费。
从2023年4月确诊开始到2023年底，田女士住院10次，每次住院平均费用在4万元左右，昂贵的治疗费用，对于一个农村出来打工还带着三个孩子的家庭来说，显然是不堪重负，公司赔付的20万元重大疾病保险金也是杯水车薪。先后10次住院化疗后，医疗费用已高达43万多元，但社保报销3万元都不到，很多费用都无法通过社保报销。这时候，田女士投保的年交保费仅200两百元左右(根据投保年龄计算)的《长生彩虹桥臻选医疗保险》发挥巨大作用，只要符合保险责任，可以赔付社保已报销部分后的自费费用，包括社保报销范围以外的医疗费用。田女士2023年度10次住院，《长生彩虹桥臻选医疗保险》一共赔付33.37万元，充分体现了《长生彩虹桥臻选医疗保险》作为社保补充医疗产品，赔付范围广、赔付保额高的产品优势，极大地免除了家庭应对巨额医疗费的后顾之忧，一次次的快速赔付也给了田女士莫大的支持，成为田女士积极治疗的坚实后盾。
田女士在收到理赔款后，感激之情溢于言表，及时高效的理赔服务让田女士深受感动，她激动地说：“在我们最需要帮助的时候，是长生人寿给予我们支持；也要感谢当初自己未雨绸缪的选择，才让现在我们得到雪中送炭的温暖。”重疾理赔金帮助田女士解决了迫在眉睫的医疗费用难题，解了家庭经济的燃眉之急，增强了她抗击病魔的信心。感谢长生人寿践行爱与责任，默默守护，为家庭撑起保障之伞。